天涯杂谈

追踪疫苗的安全不仅是药企的工作，政府监管机构也有责任 | 图源：pixabay.com 最近，新冠疫苗接种不良事件问题引起了极大关注。尽管国内广泛使用的灭活疫苗尚未报告有严重的不良反应，但国外使用的mRNA疫苗心肌炎以及腺病毒疫苗罕见血栓不良反应，均通过上市后药物警戒和独立的疫苗安全性跟踪系统发现，后续研究中也得到了相关严重不良反应的发生率数据。 如何确认接种疫苗后的健康问题与疫苗接种的因果关系是关键。过往经验中，通过发生率与病理分析可以确认大部分的疫苗严重不良反应和耦合事件。 即便是监测到了严重不良反应，也并不代表我们就应该因噎废食弃用疫苗，本文通过回顾已上市新冠疫苗不良反应案例，梳理目前疫苗临床试验前、人体临床试验和上市后的安全性追踪方法，结合疫苗历史上标志性事件，试图说明疫苗接种的风险可控，严重不良反应的监控系统也足以保证疫苗的安全性。 疫苗是人类已知对抗传染病的最有利的工具，而疫苗犹豫则是公共卫生安全的重要威胁。 自从新冠疫苗上市以后，除有效性外，安全性也是公众非常关注的话题。比如，已上市的多个不同研发路线疫苗，有些人会问是不是某个疫苗副作用更小？而当朋友圈转发的文章说有人接种某个疫苗后出现某种疾病甚至死亡时，很多人也会问这是不是意味着疫苗不安全，会诱发疾病？ 对于疫苗这样一种侵入性的疾病预防手段，权威药品监管部门是如何断定疫苗的不良反应的？为什么会出现民众觉得是不良反应的疾病，科学家却说只是耦合？以及当面对出现的各种不良反应，接种者、医疗机构、政府等各方该如何处理呢？ 1 临床试验中如何研究疫苗安全性？ 一个疫苗的安全性是有效性同样重要，甚至是在确认有效性前达标的安全性属于基本保障。目前的权威药品监管体系中，对于疫苗安全性的分析研究是被要求贯穿整个研发过程的。 常规来说，一个疫苗进入人体临床试验前，研发人员会用动物模型观察疫苗在动物中耐受的程度，为人体试验的安全性提供基础保障。而在后期不同阶段的人体临床试验中，研究人员也是在不同层面去收集、完善疫苗的安全性数据。 例如，新冠疫苗和其它新药一样，整个临床试验从一期临床试验到三期临床试验分阶段开展，每个阶段都有不同的设计，以对应该阶段最需收集的安全性信息。其中，一期临床试验阶段是疫苗第一次应用于人体，虽然有之前动物实验的安全性数据，但毕竟人与小鼠、恒河猴等实验动物在生理上有不小的差异。研究人员要考虑人体能不能耐受这个疫苗，因此一期临床试验往往要做多个剂量设计，从低剂量到高剂量，逐步确认低剂量可以耐受后再开始下一个剂量的测试。 以科兴新冠灭活疫苗的I/II期临床试验为例，设计测试了3微克与6微克两个剂量，研究人员发现，从免疫反应上来看，6微克组抗体滴度高于3微克组；而从不良反应上看，3微克组少于6微克组 [1]。最后，综合免疫反应与不良反应两方面的数据，科兴疫苗以3微克的剂量进入三期临床试验以及后续的上市实用。 又比如，辉瑞/BioNTech的新冠mRNA疫苗在早期实际上设计了两种疫苗 [2]，一种是以全长刺突蛋白为抗原的bnt162b2，另一种是以刺突蛋白受体结合域为抗原的bnt162b1。两个疫苗都进入了一期临床试验，更早进入人体临床试验的bnt162b1总共做了10微克、20微克、30微克与100微克四个剂量的测试。结果发现，100微克剂量组在第一针后就有较多受试者出现高烧等不良反应，因此中止了这一剂量的试验。在此基础上，另一种疫苗——bnt162b2则只采用了10微克、20微克与30微克进行一期临床试验。试验结果比较后发现，bnt162b1和bnt162b2两个疫苗的免疫反应相近，而bnt162b2的不良反应更少。 综合这样的免疫反应与安全性数据，辉瑞/BioNTech最后选择了30微克的bnt162b2进行后续的三期临床试验。目前中国港澳台地区使用的复必泰就是这个疫苗。 观察科兴与辉瑞/BioNTech疫苗的一期临床试验，我们会发现每个剂量组的受试者人数往往只有十几人或几十人，因此这一阶段的安全性数据收集更多是着眼于不同剂量间的比较，确认人体能耐受的最高剂量大概是多少。而更详尽的安全性数据，如常见不良反应种类与发生率，需要通过规模更大、人数更多的三期临床试验来确定。 目前已上市的大多数新冠疫苗三期临床试验都招募了大量的受试者，不仅是为了通过比较疫苗接种组与安慰剂组间的新冠感染率来明确有效性，也是为了获得足够量的安全性数据。 例如，国药集团的两个灭活疫苗——北京生物与武汉生物均在阿联酋做的三期临床试验，共招募了超过46000名志愿者，两个疫苗组入组数都超过13000人，最终每个疫苗收集到的安全性数据也都超过13400人 [3]： 图1 国药灭活疫苗阿联酋三期临床试验招募人数与分组情况 | 图源[3] 正是由于足够多的志愿者参与，我们才能对疫苗的常见不良有很完善的认知。比如从三期临床试验的安全性数据看，两个国药灭活疫苗的不良反应分类中绝大部分都比较轻微，实际上发生率与仅用铝佐剂的安慰剂组类似： 图2 国药疫苗三期临床试验的不良反应发生率 | 图源[3] 实际上，不仅仅是简单招募更多人以及在剂量选择上的循序渐进，为了更好地明确疫苗安全性，临床试验中对不良反应的跟踪分析还考虑了以下很多方面。 例如，从疫苗原理来看，发烧这样的不良反应是人体免疫系统受到刺激后、可以预见的自然反应，与抗体滴度等体现免疫反应强弱的免疫原性相对，这类不良反应属于 “反应原性”。因此，在研发中，发烧等可预见或特别值得关注的不良反应会通过调查问卷等形式直接向受试者询问，也就是 “记录不良反应”（solicited adverse reaction）。这种主动询问可以更准确记录不良反应的具体情况。 另一个很多人关心的问题是，跟踪疫苗安全性的时间维度该是什么样的？是应该跟踪接种后一个月还是一年？ 从疫苗的原理看，接种是刺激人体免疫反应，而人体形成免疫反应的时间是有规律的。比如，接种后一到两周我们就能观察到抗体形成。 因此，如果疫苗导致了异常的免疫反应，也会符合同样的时间规律，即会在接种后一段时间内而不会是很多年以后出现症状。根据各种疫苗积累的研发经验来看，不良反应主要发生在接种后两个月内。 因此，像新冠疫苗的紧急使用授权，美国食品药品管理局（FDA）的安全性数据标准是三期临床试验中位跟踪时间至少两个月，比一般疫苗获得正式授权需要的半年跟踪时间更短，但仍能在安全性上有超过两个月的跟踪保障 [4]。 2 疫苗上市后会作安全性跟踪 虽然疫苗的临床试验提供了大量的安全性数据，但即便是大规模的三期临床试验，实际接种疫苗的志愿者往往也只有一到两万人。 万人级别的临床试验安全性数据对于监测常见不良反应非常充分，可对药物的罕见不良反应观察——那些发生率低于千分之一的不良反应 [5]，却会捉襟见肘。 临床试验中监测罕见不良反应的困难体现在两个方面。第一个方面是当不良反应发生率太低，在一两万规模的接种者中可能根本观察不到。例如，新冠mRNA疫苗在极罕见的情况下会导致心肌炎的发生，可是由于发生率太低，无论是辉瑞/BioNTech还是莫德纳（Moderna），在两个疫苗的临床试验均未能发现 [6-7]。 第二个方面是即使罕见不良反应在临床试验里被监测到了，可由于病例非常少，往往没法判断是偶然发生还是确实由于疫苗接种导致。例如，在强生腺病毒新冠疫苗的临床试验中，实际上发生了一起伴随血小板下降血栓的不良反应 [8]。但由于仅有一例报告，又属于血栓这一大类疾病，而血栓大类的不良反应则无论疫苗组还是安慰剂组都发生多例，整体发生率也在自然背景的范围。因此，研究人员无法就此明确推断这一例伴随血小板下降的血栓不良反应是疫苗导致。 但到了现在，我们却已经明确了新冠mRNA疫苗可能导致心肌炎，强生与牛津大学/阿斯利康的两种腺病毒新冠疫苗都可能导致伴随血小板下降的血栓。 心肌炎和严重血栓这两种不良反应在不同年龄段、性别的发生率也已经有了研究数据，而这些都是通过疫苗上市后的安全性跟踪完成的。 疫苗上市后安全性的追踪包括罕见不良反应的监测是由政府监管部门、疫苗研发方等多方共同完成，其中包含多个不同的监测系统，既独立运作又互相协助。 从疫苗研发方的角度，药企对上市的疫苗与其它药物一样，需要做药物安全警戒工作，也就是不断收集各种与药物安全性相关的报告。药物安全警戒如何做，不是疫苗上市后才决定的，而是在上市审核的过程中就与药品监管结构协商确立。比如哪些不良事件需要特别关注，以及相关数据以什么样的频率报告给药品监管机构，这些都是在疫苗上市前就需要确立的。 药企在新冠疫苗上市后做的药物安全警戒工作可以举一个例子：前段时间一些反疫苗组织大肆宣称的 “辉瑞文件”。实际上，这些文件正是辉瑞公司在辉瑞/BioNTech的mRNA新冠疫苗上市后做的药物安全警戒工作里收集到的数据。内容包括了各种接种后不良事件的汇总，但并未显示任何不良事件超出自然背景，也就是说显示疫苗是安全的，上市后未出现新的罕见不良反应 [9]。 追踪疫苗的安全不仅是药企的工作，政府监管机构也有责任。以美国为例，FDA会监督药企药物安全警戒工作，与此同时，美国疾控中心（CDC）也有多个独立的疫苗安全性跟踪系统。 ...

一 这件事性质要多严重有多严重，情节要多恶劣有多恶劣。难怪昨天连上七个热搜： 百年大计，教育为本。孩子是国家民族的希望。教材出问题，那是最不可容忍，不能原谅的。 看看网民从这些插画中发现了什么？兔女郎、纹身、性暗示、星条旗服饰、错五星……这哪是审美标准问题？也不是人教社回应的什么“画法画风”问题，更不可能用失误解释这么多性质如此严重的问题集中出现。 这是一次典型的意识形态渗透，直接渗透到了我们孩子的教材，而且是以最肆无忌惮、以最没有底线的方式，把那么多令人不齿的内容，直接渗透到一个国家价值观塑造系统最核心的教材，渗透对象还是最缺乏辨别力和判断力的小学生。他们连我们的孩子都不放过。 教材出问题，影响的是亿万学生，他们是祖国的未来。从他们进入学校开始，他们的价值观和性格塑造，就跟课本产生了最直接的联系。 带着这么多严重问题的插画，竟然能够通过理应最严格的教材审核程序。怎么想都觉得不可思议，但就是发生了。而且，问题插画教材，从一年级涵盖到六年级，于2012年或2013年审定后，一直用到今年才发现插图的问题。 九年时间啊，这些插画可以潜移默化地影响到多少学生，想想就脊背发凉。 二 教材出问题，已经不是一次两次了。最晚从2005年开始，中小学教材就多次成为社会争议不断的热点。 2005年，《狼牙山五壮士》从上海二期课语文教材和人教版的语文新课本删除，成为社会关注焦点，引起社会广泛的关注和激烈的争论。对此，上海市教材编写组主编徐根荣是这么回应的，“把《狼牙山五壮士》从新课本中删除也是现代社会的需要。”“《狼牙山五壮士》所反映的时代与现代社会从时间上来说也存在距离，学生的生活环境与那个时代发生了很大变化，这些文章也越来越难勾起年轻的老师们的共鸣。”人民教育出版社有关部门负责人的回应是，《狼牙山五壮士》并没有从课本中删除掉，只是从小学五年级课本调整到四年级自读课本了。 2006到2007年的人教版语文课本，又有一批红色经典退出。其中，就包括影响了多少代人的《谁是最可爱的人》。对于这篇文章被删除，“凤凰网”以“令狐补充”为作者写了一篇《〈谁是最可爱的人〉撤出课本是明智之举》进行辩护，“这篇文章更多的是意识形态宣教的产物，有着深刻浅显的时代的烙印”“这是一篇煽情和滥情之作。”“继续向青少年灌输陈旧过时的“革命英雄主义”，……对孩子们的心智发育难免有负面影响。” 2009年人教版新教材，删除的不只是红色经典，鲁迅的文章数量也在减少，《药》、《为了忘却的纪念》多篇作品不见了。由此，“鲁迅作品淡出教材”的争论不下，还成为2013年国家语委语言文字报刊社等单位发起，评出的“十大语文教育热点”。 2009年两会，政协委员艾克拜尔·米吉提（哈萨克族）建议红色经典回归课本：“还记得《朱德的扁担》吗？这曾经是我小时候很喜欢的课文；曾经教育了很多人的《星火燎原》丛书，曾经有36篇文章被选入中小学课本，但目前只留有《飞夺泸定桥》一篇在教辅教材里……” 红色经典从课本消失，与当时中国舆论界思想界甚嚣尘上历史虚无主义思潮，形成了呼应。 最近十年，随着中国对历史虚无主义思潮的批判力度加大和最高层的重视，教育界也开始强化革命传统教育，2018年，《狼牙山五壮士》、《朱德的扁担》、《小英雄雨来》、《黄继光》、《王二小》、《为人民服务》等一批红色经典回到教育部统编语文教材。 2021年，《谁是最可爱的人》出现在全国统一使用教材语文七年级下册。 《狼牙山五壮士》从消失到回归课本用了九年的时间，《谁是最可爱的人》用了十多年的时间。 但教材的问题并没有因此得到彻底解决。2019年，有网友发现，小学语文课本里面的外国人形象比重很大，而且，外国人的插画形象往往是正面的，而负面的内容则更多与中国人的形象相联系。有人以小学二年级上学期语文课本为例：“第7课《一分钟》元元同学贪睡迟到，插画是中国的孩子形象。第14课《我要的是葫芦》，讲中国古代人比较笨。第19课《蓝色的树叶》，通过中国小朋友画画的故事，暗示中国人小气。第22课《窗前的气球》，一个外国小朋友生病，同学们来看他，给他升了个气球，让人感觉到外国小朋友很有爱。”（内容参考《为什么教科书的老外那么多，貌似那都比华人形象好呢》，下同） “小学二年级下学期课本，《动手做做看》讲英国佬怎么有求知欲，《爱迪生救妈妈》讲美国佬怎么聪明，故事还是假的。《画鸡蛋》讲了意大利佬怎么刻苦学习。《寓言两则》里面的拔苗助长和守株待兔，都是中国人的形象。” 网友总结，讲中国人缺点的一大堆，讲外国人缺点的，一个都没有。 三 以前社会更多关注语文教材，没想到，他们连数学教材都没有被放过。以前更关注课文内容，没想到插画也被人家盯上了。 这次的教材插画问题，性质比以往任何一次都更为严重。这一次不但是在体制层面的问题，也不仅仅是人种自我贬低，而且，还有性暗示、性暴露这样严重违反道德底线的问题。 教材出问题，影响的是亿万学生。尤其对处于儿童时代的学生，课本的影响会持续终生。 我个人到现在还清晰记得我小学第一节课的内容和插画是“我爱北京天安门”。虽然记忆力随着年龄会减退，但小学课本很多经典的插画和内容，记忆至今都不模糊。对于国家的最初认知，国家认同、制度认同就是从课文开始的。一个细节，都会是终生的记忆。 台湾和香港的教科书问题，给当地青年的三观塑造形成了多么可怕的影响，这方面的教训太多。 上世纪80年代，一股去革命化、告别崇高的思潮，席卷了大陆，影响了几代人，以至于产生了很多崇洋媚外的文化和知识“精英”。他们受西方影响，不但否定我们的制度，贬低我们的文化，而且作为黄种人，竟然有一些人接受并信奉“白人至上主义”。 这些因素在这次插画事件中都能找到。比如，对国旗故意画错，带着红领巾的小孩带着诡异的笑容、身着星条旗服饰的孩子……有的人还从中发现了一些特殊的军事符号元素： 四 北京吴勇设计工作室给人教社数学教材配了这样的插画，绝对不是什么审美标准问题。吴勇本人曾作为导师，指导汕头大学的学生写了一篇硕士论文《人教社小学数学教材插图设计探究》，其中有一句话，可以解释插画问题的思想意识根源：“ 相比起美国、日本的小学数学教材插图设计而言还落后很多，不是因为我们的插图设计者绘制不出高质量的教材插图，这其中最大的制约因素就是制度。” 好家伙，这要没有制度约束，他还能把教材插画画成什么样？ 公开资料显示，吴勇，北京吴勇设计工作室创始人，毕业于中央工艺美术学院 ( 现清华大学美术学院 ) 装潢系书籍装帧专业。曾任中国青年出版社美编室副主任、联合国儿童基金会（中国地区）艺术顾问。曾在汕头大学长江艺术与设计学院视觉传达专业任主任、教授、硕士生导师。 万能的网友还找到了1999年1月的一份采访记录，发现吴勇1998年从中青社“下海”办工作室的一年内，就拿到了瑞士诺华公司、英国皇家芭蕾舞团、美国波士顿交响乐团、联合国儿童基金会的订单，成为了联合国儿童基金会的顾问。 一个初创的工作室，这么快就得到国际机构的青睐，这不是太奇怪了吗？ 明德等博主还扒出了北京吴勇设计工作室设计师吕旻的背景。他的父亲吕敬人是清华大学美术学院教授，有人称他为书籍设计的“泰山北斗”。吕敬人和吴勇都曾经在中国青年出版社工作。1996年，吕敬人和吴勇以及其他二人，还共同举办了“书籍设计四人展”，吕敬人和吴勇后来都成立了工作室。 吕敬人有一个非常关键的身份：统编教材的艺术设计总顾问。在一次采访中，吕敬人说了这么一番话：“审美文化是从哪儿开始的，实际是从小孩开始的，但是我看到了现在的教材，它的审美就相对欠缺一些，所以征得人民教育出版社他们的信任，我参与到十三五的中小学教材的工作。” 吕敬人从2011年接手统编教材的设计工作，一共做了十年。他自称，最初的时候，是他“召集了国内设计界很优秀的一批设计人才，比如赵晓翔、吴勇……” 事情就很清楚了。这些问题插画虽然是吴勇工作室出品，但真正的灵魂人物是吕敬人。 作为艺术设计总顾问的吕敬人，很清楚审美是从小孩开始的。所以，他在担任艺术设计总顾问的小学总编教材编写过程中，他的前同事吴勇创办的工作室，不但得到了为教材创作插画的机会，还顺利通过了教材的审核。 教材插画审核的关键人物，不是别人，正是吕敬人。 网民一直奇怪，为什么问题插画能够通过审查，现在答案有了：创造插画和负责审查的关键人物都是自己人。 可见，吴勇工作室的插画符合吕敬人要给中国孩子传播的审美标准。按常理，这么重要的插画，从开始策划就不太可没有吕敬人的作用。何况，设计师团队里就有他的儿子吕旻。 吕敬人还在接受采访时说过，教材插画存在不同的声音，但他坚持了自己的观念。吴勇的审美标准和价值观取向，应该受吕敬人的影响，至少他们之间不会因此有什么冲突。吴勇指导的那篇以“人教社小学数学教材插画”为研究对象的硕士论文 ，也对自己插画很肯定，称“更显活泼，更符合儿童气质 ”，“画面精美程度媲美商业绘本”。 教育事关一个民族的前途和未来，教材的意识形态安全系数等级应该是最高的。 意识形态的极端重要性强调这么多年了，意识形态守土有责的责任机制也应该建立起来了，但还是在最不应该发生的教材问题上，出现了这么严重的问题。由此，可见作为意识形态的教育系统，被渗透到多么严重。 其实更早一些时候，就有参与教材编写的人，暴露了严重的立场和三观问题。 温立三，1995年到人民教育出版社，从事语文课程研究和教材编写工作，2006年前后，温立三曾任人教社中学语文室副主任，主编过多套中学语文教材。后来又被安排到大学语文教材的编写，又被安排回到小学语文课本的编写。 温立三的三观那可真称得上五毒俱全。 他不但极端仇视伟人，仇视新中国的制度，还极力贬低中华民族。对西方制度和文明极度崇拜。他说中华民族是“毫无希望的垃圾民族”，“野蛮落后的民族”，“最善于自轻自贱的民族”；汉族是“目前世界上最肮脏”、“素质最低”、“人品最恶劣的民族”；他想到美国，感觉中华民族“不配在这个地球上存在”；他称“是西方文明改变了中国，我们却不知感恩”，侵略者是“文明的播种者”。 更可笑的是，他多年参与语文教材的编写，自己却对中国语言文字都极为排斥：“汉语让我终身陷于文化泥潭无法走向外面世界。”“语言也是一个民族的道路，民族的命运。被地球上最先进的文明教化过的亚非拉落后民族，几乎全都走上了民主宪政的道路。语言在其中立了大功。” 就这样的一个对祖国语言文字恨之入骨，居然多年参与、负责参与语文教材编写多年。 五 意识形态阵地，守土有责。最不应该失守的就是教材。 ...

教育决定的是中华民族的思想，决定了中华民族在文化主权的归属、方向和为谁服务的问题。 医疗决定的是中华民族的体质，决定了中华民族在繁衍生息主权上的根本保障。 一个民族最重要的两项在于此，民族的体质和民族的素质，我们必须牢牢把握这两项主权的公有化和公益化，不能把民族的体质和素质推向市场，建设所谓的产业化。一旦产业化，意味着民族的体质和素质问题，将被金钱所量化。 我们时常认为“经济”这个词汇，代表着高大上，只要谈到经济，就会联想到贸易、自由和全球化，好像不谈经济的人不足以显示自身的格调。 但是，在中华文化的语境里，把“经济”仅仅定义为一切物质精神资料的总称，是对这个词汇的降维。 因为在中华文化真正的语境里，“经济”意味着经世济民。 经世济民，是所有中国有识之士的远大抱负，是所有中国人为了民族繁荣、国家富强而为之肝脑涂地的伟大事业，是所有圣贤为了经天纬地而呕心沥血的宏伟篇章。 因为经世济民的目的是为了达到社会繁荣、百姓安居乐业。 如此对比，我们会发现我们现在所说的“经济”，在维度上跟经世济民的本质相差甚远。也就是说，我们在经济这个维度上可能丧失了方向和初心，这个方向就是百姓的安居乐业，这个初心就是治国平天下。 既然教育和医疗不能产业化，那么教育和医疗可以公有化吗？ 这个问题简直太简单了，当前就有一个最好的例子足以说明我们完全可以做到真正的公有化。 既然核酸检测和接种疫苗可以实现免费，为什么医疗就不能实现免费呢？为什么教育也不能实现免费呢？ 显然，教育和医疗公有化是可以做得到的。 民族的教育和医疗的主权，必须掌握在国家手里，不能把教育和医疗推向市场，更不能使之形成产业化。 教育产业化的结果就是学区房、昂贵的私立学校和教育军备竞赛。带来的恶果就是阶级固化，那些无法通过金钱获取额外的教育机会的穷人，在教育方面将会比那些拥有更优质的教育资源的富人更欠缺，最终导致阶级固化越来越严重。 教育除了公有化和公益化之外，更要保障所有中国人都享有教育的公平原则。教育公平，才能最大限度保障穷人获得教育的机会，才能最大限度地保障所有人都拥有同样的教育资源，才能最大限度地提升整个民族的素质。 教育产业化也会变相腐蚀老师传道授业解惑的初心，导致部分老师掉进钱袋子里。因为教育的本质是为了民族的素质，是要培养全心全意为人民服务的接班人。教育产业化带来的恶果是，老师认为自己的职责就是一份简单的工作，是为了获得报酬，是为了完成任务而去完成。 最严重的是，教育产业化导致公办学校主动丧失教育主导权，把一些本应该在学校里传授的知识，让渡给社会的补习班，变相把学生推向社会，让补习机构吃下这一块大蛋糕，继续完成对学生的教育。 这个教育产业化利益集团一旦形成，想要让这个利益集团把吃到肚子里的蛋糕吐出来，简直与虎谋皮。 我们接着说医疗不能产业化的事。 “手术室里全是钱”绝对是今年最令人毛骨悚然的言论之一。 在古代，传统中医药店都会挂一副对联：但愿世间人无病，宁可架上药生尘。我们之所以会有这样的思想，原因是中华民族的文化源自天道，天道的根本就是天下为公。 这个思想作用在中医身上，就是悬壶济世。可见我们的传统中医，初心也是为了经世济民，要让天下变得更好太平，要让百姓的身体变得更健康。 悬壶济世与经世济民在本质上并没有什么区别，一个是让人的身体回归健康，一个是让民族和国家回归天平盛世的状态，虽然标的物不一样，但是目的都是一样，可谓殊途同归。 这就是中华文化始终把人放在第一位的体现，我们的一切目的都是为了人民，都是服务于民族，经济、政治、贸易、金融、军事、舆论等等，都是为了让人民生活的更美好。 这个道理很好理解，人才是世间最可宝贵的，人才是一切的根本，只要有了人就可以创造任何奇迹。人要成为主人，要役物，而不是役于物，这是根本问题。 现在，东莞康华医院竟挂上“手术室里全是钱”的横幅，让人大跌眼镜，痛心疾首。 而且，这种现象并不是个案。 2018年4月10日，世界着名投资银行高盛的一份研究调查报告，当时引起了轩然大波。高盛分析师认为，基因疗法可能成为一次性治愈慢性疾病的治疗方法，然而快速甚至是一次性治愈患者的商业模式并不利于长期利润。 这种赤裸裸的言论，已经不是令人毛骨悚然这么简单，而是要吃人，通过医疗产业化来吃人。 这就太讽刺了，医疗明明是为了救人，在这些试图将医疗产业化的资本家眼里，却成了吃人的恶魔。 从救人到吃人，之所以出现如此巨大的反差，根本原因就是一个是为了生命，一个是为了利润。利润，也就是实现经济效益，恰好是市场化所追逐的根源。 需要注意的是，我们这里说的不能产业化并不是说不能收费，而是指不能把教育和医疗推向市场、推向资本，应该由国家来领导，由全民公平地获得教育和医疗机会。 这个问题太重要了，民族的思想和民族的体质，只有把这两大重点由国家统筹规划，杜绝资本的渗透和主导，中华民族伟大复兴的事业才会更快的来到。

近日，英国、美国、加拿大、葡萄牙、西班牙、瑞典、意大利等多国报告新增猴痘确诊或疑似病例，美欧正在对此开展调查，并订购疫苗用以预防。 据悉，猴痘病毒是人类天花病毒的“近亲”，但猴痘感染症状较轻，天花疫苗也可预防猴痘，有效率在85%左右。上世纪70年代首次出现首例人感染猴痘病例以来，猴痘病毒主要在非洲中西部传播，其他地区患者通常有非洲中西部旅行史。本次全球多国出现的猴痘病例大多没有去过非洲，也没有接触过来自非洲的动物。 2022 年 5 月，全球共有100多起感染病例，其中大部分在欧洲（英国、西班牙和葡萄牙）。 猴痘是一种由猴痘病毒引起的疾病，猴痘病毒是一种与人天花病毒天花同属的病毒。猴痘是一种人畜共患病，之前有零星暴发的记录，具有中度的人际传播、呼吸道传播和接触传播，包括性传播。临床模式与 1979 年根除的天花相似，但病情较轻。 这类天花患者的主要症状是： 溃疡性病变 皮疹 淋巴结增大 发烧 头痛 肌肉疼痛 疲劳 据CDC介绍，猴痘感染后存在约7至14天的潜伏期。最初的症状通常类似于流感，如发烧、寒颤、疲惫、头痛和肌肉无力，而后淋巴结开始肿大，这是“将猴痘感染与天花区分开来的一个特征”。“治疗通常是支持性的，因为没有特定的药物可用。但有疫苗可以用来预防。”英国伦敦卫生与热带医学院国际公共卫生教授吉米·惠特沃斯在一份声明中指出。 据报道，多名专家称猴痘病毒的传播需要与感染者密切接触。“人与人之间的传播主要通过大的呼吸道飞沫发生，而且由于这种飞沫通常只传播几英尺，因此需要长时间的面对面接触（才可能感染）。”CDC称，普通家用消毒剂可以杀死猴痘病毒。

俞敏洪在直播对话心理学教授彭凯平时表示，实际上现在人的退身之所变少了，甚至没有了。现在城市的孩子，如果失业了或者找不到工作，他们立刻连房子都没了，因为很多人没有房子，租房子住。即使回到家乡，可能在家乡也没什么资源的。很多人只能往前进，没有退身之所，这对他们造成了心理上的严重不安全感和伤害。他还说到人脉关系就是财富。 在中国，如果完全没有人脉，一切凭着公事公办的方式想把事情做成，难度是比较大的。 Your browser does not support the video element. 俞敏洪的这段话，讲得还是挺实在的。 其实吧，中国现在之所以很少见到流浪汉，是因为中国的城市化进程，还没有完全完成，且城市化的时间比较短。等到全部完成且经过一段比较长的时间后，中国的城市中也可能会出现流浪汉。 我们现在有时嘲笑美国那边有流浪汉，个人觉得是一种“短视”。 所谓“短视”，是指很多人没有认真思考过，为什么美国那边有流浪汉。 试想一下，当你没有农村的房屋和土地，且由于失业导致还不上房贷，房子被银行收走后，请问你住在哪儿？ 中国的城市中，现在之所以还没有出现流浪汉，我觉得主要是因为住在城市里的很多人，在农村还有根基。虽然很多年轻人在城市里工作，但是父母可能在农村，或者说，在农村里还有住的地方。 在最不济的情况下，还可以回到乡下待着。 可是，再过两代、三代后，当很多人在农村没有房子，没有根基后，一旦城市里没有住的地方后，这些人则只能睡大街。 大规模城市化和大规模房贷提前消费后，会带来一个很实际的问题，即整个社会层面无法承受较高的失业率。因为一旦失业率上升，则意味着可能有相当部分的群体，还不上房贷，可能没有地方居住。 对于这些人而言，基本属于灾难性的后果。 当你在城市里的住房被收走后，人生基本坍塌，生活基本失意，有些人还可能家庭破碎。 当这部分群体数量足够庞大时，我觉得中国的体制无法承受这种后果。 总体来讲，我觉得我们只要沿着西方的经济规律走，西方走过的老路，在很多方面，我们可能都会走一遍。

妇炎洁广告涉嫌侮辱女性 近日，妇炎洁一款女性私处用品广告写道：“中日韩三国社会调查显示：83%的男性不愿意给伴侣口爱的原因竟然是太黑太难闻下不去嘴”等引发热议。对此，妇炎洁回应称该产品已下架，内部正在彻查。 首先妇炎洁这个做的非常不对，明明妇科炎症管理是很正常的，为啥非要跟性关联起来？这种误导是非常不对的。 事实上，因为女性生理结构上的特点，再加上尿道和阴道分离无法有效物理冲刷，因此炎症是很普遍的，科学的看待并合理应对才是正常的态度。 但是有一点要说，其实“口”的过程的确会造成风险。 生物学top期刊《PLOS BIOLOGY》发表了这样一篇的研究：来自口腔的细菌竟然会导致女性细菌性阴道病，起因是美国有29%的女性患有细菌性阴道感染。 众所周知，女性的尿道和阴道是分离的，这就会导致在缺乏尿液物理冲刷的情况下，加上女性本身的分泌物，她们的生殖系统就很容易繁殖细菌。 而我们刚刚提到的细菌性阴道感染，对女性的健康就有一定影响，甚至可能引发早产以及怀孕期间的羊水感染。 因此研究人员就打算搞清楚这个细菌性阴道感染究竟是怎么回事儿。 方法就是从阴道中提取样本来进行微生物分离，结果在鉴定中，发现一种意外的在不少细菌性阴道病中高频存在的微生物，具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）。 为啥说意外呢？ 因为这个具核梭杆菌是一种常见的口腔细菌，不少人口臭啊或者牙龈疾病、牙斑病啥的，多少也和这个菌有关。 那么这个具核梭杆菌和细菌性阴道病有没有必然联系呢？ 研究人员找来了一群小鼠，在它们的阴道菌群中接种了具核梭杆菌，结果发现，小鼠的细菌性阴道病发病也增加了。 后来，研究人员又从21位女性的阴道中提取微生物进行培养，并加入了具核梭杆菌，结果发现，微生物中的一些指标发生明显变化，典型的就是唾液酸酶这个标记物。 做过妇科检测的女性多少会留意过，检测中有一项生化指标就是唾液酸酶是否阳性，如果是阳性，就说明有细菌性感染了。 因为人体为了保护自己，会分泌一些成分来抑制病菌入侵，比如唾液酸粘液。但是唾液酸酶，听名字就知道是能够消耗唾液酸的，从而让唾液酸粘液减少，使病菌更容易入侵。 那么来自口腔的具核梭杆菌就是这个事件的罪魁祸首。它们进入阴道后，在阴道有害病菌的帮助下，产生了唾液酸酶。 除此以外，具核梭杆菌还能促进其他微生物，比如阴道加德纳氏菌的生长，这种菌同样也能产生大量的唾液酸酶，导致细菌性阴道病。 人无远虑必有近忧，那有些深谋远虑的同学可能会问：来自生殖系统的病菌有没有可能反向传播到口腔呢？ 当然有，比如生殖器疱疹病毒，也叫单纯疱疹病毒，这种病毒主要感染生殖器，会引起疼痛、发痒和生殖器部位的溃疡。 那这种病毒在“口口相传”之后，可能就会引发口腔疱疹和溃疡了。 事实上，口腔和阴道其实有不少相似处，比如都是上皮细胞结构，都有粘液分泌，还都有适宜的温度，因此，很容易导致相似的病菌在彼此之间传播。 所以为了两性健康，大家在为爱鼓掌前对口腔和生殖器进行卫生清理还是很有必要的。 妇炎洁只是广告行业的一个缩影，现在的广告对女性的恶意不止如此。 为了不让某些人为了杠而杠，我暂且先举几个例子。 一、李诞代言女性内衣，我至今还记得广告词是：一个让女性轻松躺赢职场的装备。 二、全棉时代有一个广告是：一个女生卸了妆之后变成男生，转头就把尾随者吓跑。 三、宝马二手车，其广告词是：虽然你不是第一个驾驭她的人，但这重要吗？ 四、奥迪二手车。广告是在结婚的时候，婆婆检查媳妇的鼻子，耳朵，嘴巴，最后做出一个ok手势。 五、绝味鸭脖，在之前，其官方店铺上就出现过一张穿着粉红色内裤的图片，广告词还是：粉，嫩，多汁。 我觉得这些商家能够分为两个种类。 一 随着现代女性有了更多的话语权和消费需求之后，很多商家都会比较倾向于做女性消费市场，譬如每年的情人节、520、三八节，广告文案均引导女性冲动消费，又或者让男生为之买买买。 这种是主打“歌颂称赞”女性，顺便收割。 二 除去每年一些重要节日后，剩下平平无常的日子，某些商家开始玩起低俗广告文案，以便起到一个吸睛的目的。前不久就有辣条，我记得是有好几家都翻车了，但现在不太记得。 以上 它们既想要女性这个市场，可又要通过贬低女性去获得市场，重要日子便歌颂，没有纪念意义的日子便调侃贬低，或许你们会觉得这种公司方向很矛盾，但它们自己却认为只要有钱就无所谓。

芬兰研究发现狗可嗅出新冠病毒，10秒内检测出。这是真的吗？ 近日，发表在《BMJ全球健康》杂志上的一篇文章显示，芬兰的一个研究团队发现，训练有素的嗅探犬可以准确检测出新冠病毒，准确率可与鼻咽拭子测试相媲美。 研究人员称，这种检测形式可能对任何大流行都非常有价值，特别是在大流行早期阶段，该阶段可能还没有足够的其它可用资源。 据报道，2020年春季，研究人员训练了4只狗检测新冠病毒，每只狗在之前都接受过嗅出非法药品、危险品或癌症等训练。 为测试狗的检测能力，研究方招募了420名志愿者，这4只狗在7次实验中分别嗅出了114名利用鼻咽拭子测试呈阳性的志愿者，和306名呈阴性的志愿者，总的来看，诊断准确率达92%。 随后，这4只狗在2020年9月至2021年4月期间在芬兰一机场嗅探303名入境旅客，每位旅客同时也接受PCR拭子测试，在所有样本中，两种方法测试结果相匹配的为296个。研究人员根据患病率计算，嗅探犬完全可以替代传统的PCR拭子测试。

近日，市场监管总局在前期核查的基础上，对知网涉嫌实施垄断行为立案调查。光明日报评论称，知网通过低价收录、高价出售的方式获取超高利润，在缺乏正当理由的情况下，连续多年大幅提高数据库价格，增加了用户的负担，损害了消费者利益。 这是我国反垄断执法机构积极回应社会关切、对平台经济依法实施常态化监管的重要举措，对维护学术文献数据库服务市场的公平竞争、促进知识生产和流动、推动创新发展、保护以作者和读者为主体的消费者利益和社会公共利益具有十分重要的意义。 知网的罪，是因为她路走偏了。 为什么这么说？因为知网本质是提供学术基础服务的企业，她的使命一开始就是公益性的。她不是敛财的工具，她不能成为敛财的工具。 这些年来，知网大力开拓市场，为了赚钱不惜欺压高校，不断提价。甚至有老教授多次起诉其侵权、多所高校声明价格昂贵而弃用知网，知网仍我行我素，见“钱”行事。 中国反垄断任重道远，而且中国的反垄断是有了舆情才去查，处罚的力度经常不够，罚酒三杯而已，应当加大力度。 对知网之类的垄断，首先要普遍性原则，就是要付费，不能诉讼了的给，其他的不给，这笔钱就应当提存到国家有关版权部门管理。然后是定价要有政府指导，不能以垄断地位随意抬价。最后是要有更多的公开和透明，涉及国家安全的，要从严审查。

日前，中国人民大学、南京大学、兰州大学等国内知名高校相继退出国际大学排名引发网友热议。中国教育科学研究院研究员储朝晖称，应该淡化排名，减少排名的功利性，减少对非专业非学术因素对排名的影响，真正的一流大学没有相同的标准。 各种大学排行榜的存在有意义吗？有意义，可以给学生们作报考参考，可以给用人方作筛选录用参考，可以给高校做宣传。但意义很大吗？没多大意义，看看就行了，不用太当回事，各种世界大学排名榜单，表面上是在做客观排名、评价、榜单，实际上都是在做生意。 榜单上名次好的学校就一定比名次差的学校好吗？这个真不一定， 首先，什么QS、软科、THE之类的高校排名榜单，不管这些榜单如何吹嘘自己的排名依据如何客观、公正、科学、合理，实际执行中都不可能做到绝对客观、公正、科学、合理的。 为什么？首先，做这些排行榜的制作方，都是一些以营利为目的的公司、组织，做这些榜单的目的就是扩大自己的影响力和挣钱，为自己获取更大的利益。 这些榜单出来之后，各大主流媒体争相报道，在民众之间纷纷传阅，排名越靠前的学校就越容易获得社会关注，招收到更好地学生，吸引到更好的师资人才，拿到更多的社会资源。 这些榜单就和高校的利益挂上钩了，而当一件事，涉及到利益往来的时候，就不可能是客观公正纯粹的了。 就像，如果哪一天，学校的校领 导和老师们，有权来决定学生高考成绩排名了，他们会列出一些列学生考核指标来给学生评分，他们说他们会做到客观公正、科学合理。 但谁又能保证他们能做到？谁能保证不会有一些家长为了让自己的孩子有更好的排名而不去送点礼物呢？也难免有些老师、领导看不惯哪个学生要给穿穿小鞋。 一些高校、甚至一些国家教育主管部门为了占据更好地排名，自然会去找这些排行榜发起公司，暗地里走动走动，疏通一下关系，交一些费用，贡献一些利益，为自己争取更好的排名。 有些机构呢，会带着有色眼镜去看一些不和他们同一立场的国家、大学，自然也会穿穿小鞋。 所以，除了一些绝对实力超群的大学的排名很难撼动（因为一动了容易被发现端倪），很多中间和尾部的学校随便动动手脚谁也很难发现。 其次，一所大学究竟好不好，评价的维度是很多的， 很难有非常科学、非常合理、非常客观公正的评价机制。 人与人之间都无法直接对比排名，只能按某方面的特点来排名，比如身高、比如考试分数等，但综合排名是很主观的，更何况是大学那么复杂的单位。 每所大学有其长板，自然也有其短板，只能说有个大概的排名，比如大家认可，清北综合实力肯定比复交人浙中科强，但一些具体学科却不一定；清和北究竟谁更强、复交人浙中科等头部院校到底谁更强，真的很难说清楚。 但是吧，退出世界大学排名却没必要，切忌闭门造车、自娱自乐、盲目自信，要有排行、有对比、有竞争，才能看到自己的差距和不足，才有进步。 排名任由别人排，只是千万别给这些排行榜背后的机构和公司交钱，更别把这些排行榜太当回事，拿来随便看看、参考参考就行，不把让学校进入这些榜单多少名作为发展目的，作为大学发展的考核目标。 广大学生也不应该把这些榜单当成报考的主要参考，可信度是非常有限的。

一 是留在北上广，还是回故乡？ 这是个老问题了。“80后”就问过这个问题，如今，“90后”又一次问起这个问题。 为了回答这个问题，我们要先看一下中国城市化的发展轨迹。 过去30多年，城市化是一个集聚的过程。在这个集聚的过程中，发生了两个现象。第一个现象是一线城市的崛起。北上广深，成了一代年轻人的圣地。这里有最优秀的人才、最热闹的生活、最精彩的机会。第二个现象是长三角和珠三角的崛起。上海的周围有苏州、杭州、宁波、南京。广州和深圳的周围有珠海、佛山、东莞、汕头。两个中国经济最重要的板块，自成一套经济生态系统。内陆地区呢？反而在这个过程中日益衰落。沿海地区能够坐上全球化的列车一骑绝尘，内陆地区却望尘莫及，于是，它们和沿海地区的差距日益扩大。 不过，一个新的变化悄然出现。 一批内陆城市再度焕发生机。这个重新崛起的时间和全球化的退潮恰好重合。大约在2008年前后，一批内陆省会城市的面貌有了极大的改善，越来越有活力。成都，已经变成了一座几乎比上海还要时尚的城市了。郑州，野心勃勃地想成为长江以北第二大城市。合肥，居然敢于硬碰硬，从上海、杭州这样的城市争抢高科技企业。贵阳变成了中国的大数据中心。银川变成了中国互联网医疗的先行区。 在更偏僻的县城，也在出现一场静悄悄的革命。住宅小区拔地而起。城市的中心是商业综合体。培训班、健身房、旅行社、咖啡馆……城里有的，这里都有。医院、学校、剧场、公园，这些公共服务和公共设施，都集中在县城里。哪里有公共服务和公共设施，哪里就有人。大批农民离开了农村，但和过去不一样，他们没有去远方，而是搬到了镇上、县里。 二 不能只看印象，我们再来看一组数据。 从2015年到2019年的人均收入的年均增速，排在前十的城市是哪些呢？珠海、邢台、惠州、六安、江门、安庆、合肥、襄阳、武汉和荆州。深圳排名21，在贵阳的后面。北京排名25，在湖州的后面。上海排名34，在菏泽的后面。 再来看看生活成本。我们来算一算房价收入比吧。2020年房价收入比最低的城市是鞍山、株洲、鄂尔多斯、延安、湖州、遵义、德阳、淄博、银川和岳阳。在这些城市，年轻人奋斗5到8年就能买一套房。而北上广深的房价收入比分别为30.8、30.7、20.7和48.1.也就是说，如果想买一套房，年轻人要奋斗30年以上。 这些数据告诉我们什么？生活在一线城市的年轻人更吃苦受罪，活得更累，却没有获得更多的发展空间。 三 你会说，明白了，那我们就别留在大城市了，回家乡去吧。 等一下，你再想想。留在北上广，还是回家乡？这个问题本身就是个伪命题。有很多问题看似无解，那只是因为提问的方式错了。大多数两难选择，其实都有第三条道路。 在一线城市和小城市之间并不是只能二选一。你可以都选。你可以多一些人生的体验，该尝试的都尝试一下。 你要是真想去小城市就去吧，那里机会很多。不过，还是要给你个建议，即使是想在小城市过一种更自由自在的生活，你也应该在人生的某一个阶段去趟大城市。大城市是每一个有志青年都要去打卡的地方。你不需要把大城市当作自己的终点和归宿，但要把它当作自己的平台。大城市有一个特点，它能够提供超越个人努力的更多的机会，你能见到更大的世面，遇见更有趣的人，接受更新潮的思想。 既然大城市有这些优势，那为什么不建议所有的年轻人都留在大城市呢？ 因为大城市还有另一个特点：它们会无情地绞杀很多人的才华和梦想。这里的竞争太激烈了，很难给每一个人提供足够多的关注。这就好比职场的发展，如果只去小企业，你永远也无法了解到行业的前沿，但一直待在大企业，你可能永远也得不到独当一面的机会。从大企业开始职业生涯，再到小企业提升自我，最终强大到自己创业，或是跳到大企业的更高职级，这是一条迂回的成才之路。 同样的道理，以后，先到大城市见世面，再到中小城市找机会，最终实现在大城市和小地方之间任意切换的“城市自由”，可能是更多年轻人选择的人生道路。 四 也有年轻朋友选择一直留在大城市。 经常有年轻朋友问我：你觉得我们一 线城市的青年该做什么？这又是一个错误的提问方式。身在一线城市，并不代表着你的舞台就在一线城市。你的舞台是全中国，甚至是全球市场。如果只把舞台想象成自己所在的那个城市，你会既失去整个中国，又失去你的城市。 如果想做得更好，那你就应该在人生的某个阶段去了解一下边缘地区。你未必能完全深入地理解异乡人的生活，你只是一个匆匆的过客。但是，去过和没去过，看过和没看过，会有本质的差别。 五 未来的中国，最稀缺的才能就是理解真实中国、基层中国的能力。 要是你想从政，那么有基层工作的经历会是你最大的优势。能够了解民情民意，知道怎么跟百姓打交道，你才能找到最适合中国国情的治理之道。 要是你想经商，也要到中国各地，尤其是看似偏僻的小城市走走。理解了这个真实的中国，基层的中国，你才能找到服务好亿万群众的商业模式。 要是你想做学问，那更要记住，真实的中国不在教科书和学术论文里，而是在现场，在情境中，在关系里。你要深入到这种关系里，变成群众眼里的自己人，才能真正读懂中国。