新冠病毒

文 | 周叶斌 一种新的毒株XBB.1.16已经席卷多个国家，引起了很多人的关注。在中国的社交媒体上，开始有人担心这个新病毒株会引起结膜炎，甚至在讨论是否需要囤眼药水。实际上，XBB.1.16与其它XBB病毒株差异很小，从生物学角度看不可能突然导致一个新症状。 值得注意的是中国已经检测出包括XBB.1.16在内的多个XBB支系病毒株，从近几周的新冠疫情通告来看，XBB支系在基因组鉴定中数量与比例都在走高。 于此同时，不少人在社交媒体上讲述他们二次感染的经历。中国是否正在进入以XBB为主的疫情新阶段？新毒株是否会引发第二波疫情？ XBB占领全球 XBB在中国逐渐扩大市场其实很合理，毕竟该株系成为全球新冠病毒“扛把子”已有数月。 以下数据来自4月20日发布的最新一期WHO新冠流行病学周报[1]： 可以看到全球新冠基因组测序占比中，XBB一家一骑绝尘。XBB.1.5占了一半，XBB.1.16比例还比较低，但上升势头明显。相比来自两个病毒株重组的XBB家族，BA.5单亲家庭衍生出来的后裔BQ.1与CH.1.1，明显处于弱势。 美国CDC的数据也显示XBB家族支系尤为强势[2]： 自1月成为全美占比最高的病毒株后，XBB.1.5一度占了新增感染的80%，而如今可能让它稍微降一点市场份额的，不是别人，恰恰是自家兄弟XBB.1.16和XBB.1.9等株系。 在XBB占领全球的大背景下，该株系同样具有在中国变为主流毒株的潜力。 中国XBB株系的种类和病例数在上升 很多媒体都提到了中国也检测到XBB.1.16，不过XBB在中国的扩张趋势却鲜有人提及。或许与中国疾控中心的数据展示方式有关——我们很难从每周的新冠感染情况通报里看出各变异株的走势。但是多翻几个通报，对比近期变异株监测部分XBB的占比，还是能看出些端倪。 先看4月8号发布的疾控中心通报，截止到4月6日的本土病毒变异株监测，XBB株系两行（末尾黄色高亮部分）就写完了[3]： 再看仅隔两周，4月22日发布的最新一期通报，变异株监测是到4月20日[4]： 其它重点关注变异株也有增加了几个，可远远没有XBB株系种类与数量（后半部黄色高亮）增加得那么多。 按照最近几份通报的数据，中国本土XBB的病毒株种类以及感染病例数可能都在急剧增加，这需要关注。 XBB在变异株中占比增加迅速 由于疾控中心的变异株监测数据每次都是从2022年12月1日统计起，直接看通报的数据很难搞清楚趋势。于是我往回翻了5份通告，将截止3月16日到截止4月20日（最新一期通告），本土重点变异株监测部分的数据做了部分整理与计算，以此分析最近5周XBB的走势。 大概处理过程如下： 首先是全国报送的本土新冠测序数量，像12月1日-4月20日是32993例，每份通报把这个数字减去上一份里的该栏数字，就能得出每周新增加的测序数。其次是重点病毒株数量，每份通告也都是12月1日算起，如截止4月20日是603例，也类似做递减，从而得出每周新增加的重点病毒株测序数。最后是XBB株系种类与病例数。这个相对繁琐，疾控中心非常慷慨地以一行行文字描述每个病毒株与病例数，只能每周单独列入到Excel中，再统计XBB的感染总数，一样通过比较前后通告获得每周XBB株系新增。 最后获得近5周数据如下： 可以看到，虽然绝大部分病毒测序出来还不是重点监测变异株（如XBB,BQ.1等），但XBB株系早已占据重点变异株的绝对大头，而且数量在近三周大幅增加——所有测序中的占比也在迅速上升。 将近四周的XBB占比作图： XBB株系（黄色）在所有病毒基因组定序中的占比，四周内从1%上升到3%再到9%直到最新的17%，这种上升幅度需要关注。 看全国哨点医院的监测数据看，到4月中旬，流感样病例里的新冠阳性率尚未显著抬头——流感病毒仍然是抢了大头[4]： 我们不能确定截止4月16的这一周，流感样病例中新冠阳性率3.2%与前一周的2.6%，是属于正常波动，还是开始上升。 但新冠病毒基因组监测也是对全国新冠感染的一种抽样，从最近几周的数据来看，XBB株系开始取代其它病毒株的趋势开始明显。而参考其它国家地区的经验，当上一波主流病毒株导致的感染稳定在低谷时，如果有新的病毒株开始取代过去的主流病毒株，那么很有可能意味着新一波疫情将要开始。 中国XBB株系多样性剧增 除了XBB株系在全国新冠基因组监测中占比的急剧上升，另一个值得警惕的现象是在最近两周（4/07-4/20）的基因组监测中，中国本土XBB株系的多样性突然出现了井喷。 从2022年12月1日到4月6日，全国检出的XBB总数不过164例，分属12个亚株： 我们可以看到大部分病例属于XBB.1.5与XBB.1.9两个支系，均为71例。当时尚未有XBB.1.16出现。我们不能不排除已经有一些是XBB.1.16，只是未定型到那么细，仍在XBB.1之下，可是考虑到彼时XBB.1仅有12例，无论如何，XBB.1.16在当时也没什么势力。 可是仅仅过了一周，截止到4月13日的测序结果，不仅是XBB各株系病例数上升到295例近乎是一周内翻倍，而且株系数一下上升到31个： XBB.1.5与XBB.1.9支系仍然占据主导，可是我们也看到XBB.1.16与其它XBB.1病例也不少，而且这些分支下株系数目都在井喷。 到4月20日，又是仅仅一周，株系数目进一步上升到39个： 除了XBB.2/3这些相对稳定，XBB.1之下的株系完全是野蛮生长。 甚至可以只看4月20日时定序超过20例的子支，比较2022年12月1日到2023年4月13日，与截止4月20日，这相隔一周时间，这些XBB“大头”们的变化： 符合这一标准的XBB亚株有7个，多个是以近乎翻倍的趋势度过了4/14到4/20这一周。 需要注意的是，这不是4月20这一周与4月13这一周比增加了多少，而是从去年12月1日算起。也就是说过去这一周，多个XBB亚株的新增病例是比以往几个月甚至更久积累下来的总病例还多。 第二波疫情来了吗？ 最近网上开始有人贴自己的抗原阳性结果，引来很多人怀疑中国的第二波疫情是否来了，而每次看到任何一个新变异株，该突变株是否将引起第二波疫情也是必有的疑问。 可现实是没有人能预知未来。我们可以从新冠病毒的演变特点与免疫学的原理来推断，随着新变异株的出现与人群免疫水平随时间自然下降，早晚会有第二波疫情到来。可是新冠疫情的具体走势包括第二波疫情的出现时间以及哪个变异株能引发，我们只能依靠真实世界数据的不断积累来推测。 参考之前总结的最近5周每周本土基因组测序数据： 仅仅两周前（截止4月6日数据），说XBB在中国引起第二波疫情还属于毫无依据的揣测，因为不仅新冠阳性检出率未上升，基因组定序中的XBB株系序列也不多。 可是最近两周XBB病例翻倍增加，在所有测序病毒株占比同样快速上升，而且检出的分支数量也呈井喷式增多。虽说基因组监测受到抽样方法等各方面影响，每周不到两千的测序量也未必是对全国整体的充分反映，但XBB病例数、支系数的迅速增加，相对合理的推测是该病毒支系在迅速取代其它病毒株，逐渐往中国主流病毒株的方向发展。而且，XBB支系应该也在迅速扩散传播，这才能解释本土株系多样性的大幅增加。 因此，从这些最新的数据来看，中国可能将要进入以XBB为主的新一波疫情。 如今距离国内第一波疫情的感染高峰（2022年12月下旬）过去已有四个月。从新加坡等地几轮奥密克戎疫情来看，伴随新的主流突变株出现，四个月后开始进入下一波疫情的上升期并不罕见[5]： 从免疫学角度看，感染后1-2个月大体是抗体峰值（个体间会有较大差异，分析疫情波动，我们讨论的是人群整体情况），此后进入衰退期，新冠抗体包括中和抗体文献报道半衰期在1-2个月之间。奥密克戎出现后，新的优势突变株往往对上一个主流病毒株存在一定程度的免疫逃逸，这在现实中表现为加速了抗体的衰退速度。 因此，伴随新突变株出现，上一波感染高峰4-6个月后，人群免疫水平进入下滑阶段，进入新一波感染上升期，是比较普遍的。而中国如今离第一波感染高峰过去4个月，又恰好出现了XBB株系上升，而XBB株系在国外还取代过BA.5株系，这不得不让我们警惕。 如何应对可能的第二波疫情？ 中国人群免疫水平随着时间推移无可避免进入下降阶段，而伴随着XBB等新病毒株的出现，第二波疫情或者说感染再度上升的风险如今本就在增加。而最近病毒基因组测序里XBB株系的占比、多样性急速上升，也为第二波疫情的来临做了一个预警。 考虑到第二波疫情的出现不可避免，只是时间问题，我们更需要思考的是如何应对。 首先，在心理上我们不必恐慌。即便第二波疫情由不同的奥密克戎病毒株引起，各奥密克戎亚株在致病能力、引发症状上类似，不必轻信网上的XX特别症状传言。而且，从新加坡、香港等地的经验来看，比起第一波奥密克戎疫情，后续疫情的威胁会小一些，这是由于新病毒株免疫逃逸不完全，让人群免疫基础压低了新病毒株的威胁。 其次，在具体应对措施上，不同人群应考虑差异化的防护手段。新冠的健康威胁在不同人群里差异巨大。绝大部分健康年轻人经过疫苗接种以及过去第一波时的感染，重症风险极低，准备一些常用的非处方退烧药即可（很多人几个月前可能已经买过不少，都不一定需要再准备）。 ...

相信大家都有感觉，放开之前和放开之后的奥密克戎完全是两副面孔。之前，国际上历经三年来的经验，奥密克戎的致病力已经远低于初代病毒，也明显低于了流感。国内从今年上半年以来上海、广州等地的经验也是如此，感染者以无症状为主，重症比例很低，死亡率也极低。然而新十条之后，北京等地迅速过峰，眼看着疫情从远处波及到身边的每一个人，大家的体验恰恰相反，绝大多数人都有症状，而且不乏高热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等相当折磨人的历程，真正无症状的是极少数。 奥密克戎难道有智能么？难道算准了我们一放开就拨动开关，露出狰狞面目？要么我们相信它是具备超然智能的外星生物战，要么从种种蛛丝马迹中找出符合科学的缘由。 首先需要注意的是，奥密克戎毒性显着降低的经验主要来自国外，而国外人群的疫情经历和我们是完全不同的。由于各国从开始就未能做到像我们一样采取严格封控，他们是完整地经历了从初代病毒到阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔和奥密克戎等每一个版本，每一代主流毒株都曾在人群中达到很高的感染率，直至形成群体免疫之后淡出江湖。病毒在一代代逐渐变弱的同时，反复经历疫情的人群免疫力也在与病毒的一轮轮交手中逐渐完善。这是一个此消彼长的过程，我们不能只看到此消，而忽略了彼长。 我国民众是一个特殊的人群，由于三年来严格封控，绝大多数国民没有刷过任何一个版本。因此，虽然我们没有付出早先的生命代价，但也没有相应的免疫积累。我们相当于回到三年前的外国民众，第一次面对高比例的群体感染。众所周知，德尔塔之前的那些版本，致病率和病亡率都是很高的，世界曾经哀鸿一片，譬如意大利某些地区的村镇失去了一整代的老人，南美某些国家尸横遍街。其中有早期病毒凶猛的因素，也有人类与之第一次近身缠斗的脆弱。直到后来一轮轮交手之后，人群中虚弱年长者已经逝去，而幸存者获得了不断扩增的免疫记忆，这才是整个事情的全貌。 那么为什么今年上半年奥密克戎初来乍到我国某些地区时也呈现出温柔的假象？恐怕是因为检出方式的不同。彼时我们常态化核酸，绝大部分感染者是筛查出来的，不是发病检出的。核酸扩增技术非常灵敏，因此大部分感染者都处于潜伏期，自然就是所谓的无症状了。另外一个细节是，当时感染量较大的上海和广州无症状比例最高，而感染量较小的北京天津则较低，而且不断有后期无症状转归确诊。这可能系工作量原因，每日几千几万的新增难以做到完善跟进，往往以初次登记为准。同时气候原因导致的发病差异，当时已经初漏端倪。 回头再看，感染之后气候因素、劳累程度可能成为发病轻重的诱因。当时确实无症状轻症比例较大，皆因在感染潜伏期被核酸筛出，然后就被集中隔离，进入了休养模式，无需坚持工作、无需自己做饭、每天吃了睡唱歌跳舞还有中药汤喝，一定程度上促使更多人表现为全程无症状或者轻症。 新十条之后，我们不再进行核酸筛查，人们无法在早期得知自己感染，而只能等到发病才晓得。在潜伏期大家照常工作，有的还很累，又恰逢冬季气候寒冷，频繁受风寒，这些都成为加重症状的因素。强烈建议，在进入大流行之后，病毒无处不在，要假设我们每个人都已经暴露，哪怕暂时没有任何症状，也不能把自己视为健康人，都要假设自己已经感染，大流行期间尽量调整生活节奏，避免劳累风寒，饮食清淡有营养，排除一切加重症状的诱因，争取以轻症无症模式度过整个感染流程，对于高龄基础病高危人群尤其要注意。 现在我们已经积累了一些疫后经验。新冠并非普通感冒，病程要比感冒长，病毒攻击范围也更大，对免疫系统的消耗也很高。不少人在七天阳康之后就立即恢复了熬夜加班或剧烈运动，恶疾便卷土重来造成悲剧。现在很多亲历者泣血忠告，阳康后数周内要特别注意保养，对老年人更要在数月内高度关注，防止免疫力低下期间诱发肺炎、心肌炎等严重后果。 病毒可能并非两副面孔，而是我们观察不够完整。国外观察到的病毒变弱是与人类交互三年之后的结果，而我们几乎从未与之交手，他们是老毒对老兵，我们是新兵对老毒，折损率必定偏高。另外以早期核酸筛查为主要检出方式的疫情和以发病为主要节点的疫情表现也不相同，这是我们的重大忽视。 现在我们亡羊补牢，希望大家严阵以待。或许新冠病毒的某些特性并没有想象中那么大的改变，它依然能够导致肺炎，依然能够攻击全身器官，依然能够极大地消耗免疫系统，依然能够较长时间地潜伏在人体内伺机作乱。现在把病名更改为新冠感染可能早了些，有些结论是不能从国外现成拿来的。 希望有关部门及时关注到这些情形，紧密跟踪我们亲身经历的真实数据，包括有症状比例、重症比例、直接致死及间接致死的数量等等，根据这些情况及时采取措施，尽可能降低后期的超额死亡。

近期，随着新冠病毒感染人数持续上升，尽管奥密克戎的致病力明显下降，但仍有不少人出现了咳嗽、发热、肌肉酸痛、咽喉肿痛等临床症状。尤其是部分感染者在转阴后，仍有咳嗽的情况，不免有些担心，自己病情是否加重。 12月23日，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任王刚为大家解答了新冠感染后咳嗽与普通感冒咳嗽、流感感染咳嗽的不同，以及需要如何应对。 🔴 问题一：感染新冠后的咳嗽跟一般感冒引起的咳嗽一样吗？ 王刚：新冠病毒感染后，往往会出现咳嗽的症状，它和普通的感染性咳嗽、感冒，甚至流感咳嗽，是不一样的。原因是新冠病毒具有噬神经性，容易导致神经病理和炎症方面的改变。比如导致嗅觉减退或者味觉减退，实际上就是对我们的迷走神经引起的病理损害。所以，新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相关感染咳嗽会更加严重和持久。 🔴 问题二：感染新冠后一直咳嗽需要用药吗？ 王刚：通常可以采用一些外周性和中枢性的镇咳药物，用药时还要根据急性阶段、亚急性和慢性阶段情况服用不同药物。对于急性阶段的新冠感染咳嗽，不能单纯使用镇咳药物，需要联合抗阻胺药物和减充血剂一起治疗。在发热阶段，还需要联合解热镇痛药物一起解决。亚急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，是按照《中国咳嗽诊治指南》标准来进行治疗的，可以给予镇咳药物，例如阿斯美、惠菲宁、右美沙芬等，中医传统的这些方药也是可以考虑的。 🔴 问题三：咳嗽有痰，可以用化痰的药甚至抗生素吗？ 王刚：需要根据咳痰痰液的颜色，这个非常重要。通常情况下，新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，尽管多，但是容易咳出来的话，可以不用加化痰药物。但是如果痰液颜色发生变化，从白色转变成黄色甚至金黄色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物。没有特殊用药要求、药物过敏史的患者，可以选用青霉素类、头孢类药物，一般疗程是5天。 🔴 问题四：咳嗽时发现痰中有血丝，是身体出了大问题吗？ 王刚：如果患者既往没有发生过咳血的情况，这次在新冠感染后发生了咳血，如果痰中带血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜损伤，这种情况不用紧张，观察就可以了。如果血和痰液混合均匀，说明咳血可能来自下呼吸道，也有可能在细支气管、肺泡，如果咳血量继续增加，呈鲜红色，建议需要做相关检查，到医院就诊。 🔴 问题五：新冠感染后的咳嗽大概会持续多久时间？ 王刚：在急性期，大约有60%~80%的患者会出现咳嗽，一般可以自然缓解。当咳嗽在亚急性阶段，就是三周以后，如果咳嗽仍然没有缓解，通常建议到专科进一步就诊治疗。

2022年12月5日-12月11日 这是十分魔幻的一周。疫情管控放开了，而且放开的尺度如此之大，以至于让大多数人措手不及，就像一个十分腼腆、从来不让人接触的姑娘，突然变得大开大合，奔放如炽热的火焰。突然间，进出公园、商场、小区，再也不用48小时核酸，甚至不用扫健康码了。那些病毒，原来躲在阴暗的角落里，由于动态清零的强大威力，不敢乱说乱动，现在突然“天色大变”，牛鬼蛇神一起出动了。很多人猝不及防，成了阳性病人，而且像雨后春笋般越来越多。 政府相关部门，从原来的严防死守，变成了放任自流，从一个极端，走向了另一个极端。我估计，相关部门本来也想逐步放开，没有想到传染速度如此凶猛，像黄河决堤一样，只能任其沧海横流。 幸好大家已经预先知道，这次的奥密克戎病毒，给大部分人带来的就是发烧、嗓子疼、咳嗽、肌肉酸痛等可以忍受的症状，在适当用药并拼命喝水后，过几天症状就能够消失，由阳转阴。很多人在最初的慌乱后，坦然接受自己变阳的事实，甚至在朋友圈炫耀自己成为阳人，连问候语都从“你核酸了吗？”变成了“你阳了吗？” 而那些没有变阳的人，内心却开始惴惴不安，时刻等待着自己变阳，好像不变阳已经有点什么不对劲，就像打架的时候，每个人都被踹了一脚，只有你没有被踹，让你内心反而恐慌，不知道那一脚什么时候落下来。 也有那么一些人，不管得没得新冠，内心都充满了惊恐：有发烧了就拼命往医院挤的，结果造成拥挤，排队到门外；有乱打120叫救护车的，结果造成真正需要急救的人找不到救护车；有还没得病就在家里乱吃药的，结果造成肝肾损伤进ICU抢救。一场新冠，三年下来，真是阅尽了人间百态。 在这一波疫情中，保护老年人成了最关键的事情。张文宏建议，对家里老人的保护，除了打疫苗之外，最近子女去看望老年人时要佩戴好N95口罩；告诉老人这段时间不要去跳广场舞、搓麻将、聚集聊天。这一个月是比较辛苦的一个月，对老人的保护非常关键。医院也要对80岁以上老年病人重点关注，帮助老年人群尽可能安全度过高峰期。 我一直很佩服张文宏，从疫情开始到今天，他一直说的是人话，直截了当指出问题关键。他不讨好上面，也不讨好民众，从科学角度该怎样就怎样。不像有些“砖家”那样，墙头草一个，天天揣摩如何说话，今天往东倒，明天往西歪。张文宏始终保持一致，可以不说话，但不能说假话。去年他就建议对疫情适当放开，结果遭受了严重的网暴，被骂成居心叵测，美国的走狗。现在他再次出来说话，很多人又对他赞扬有加。对于那些当时痛骂、现在又恭维的人，我自然充满鄙视。我更加欣赏张文宏的态度：笑骂由他，泰然自若！ 话说，疫情传播这么严重，我身边自然也是波涛汹涌。有人说，在北京，把抗原试剂在空气中挥一挥，都能够变成两道杠。也有人问：听说北京只要下楼倒一下垃圾就能够变阳？北京人说：别听人瞎说，根本就不用下楼。 东方甄选的主播们，前一阶段一直封闭在一个宾馆直播，按说和外界隔绝，应该不会有病毒传播。但不知道怎么地，就有人阳了，于是很多主播和员工都阳了。最后，我们干脆决定停播三天，让主播们休息，恢复过来再说。 新东方办公区的员工，变阳的人也越来越多，有人阳了，不能来上班。没有阳的，我也让他们自己决定要不要来上班。这样又有一些人，因为担心自己变阳不来上班，最后来上班的人变成了稀稀拉拉几个人。我坚持每天都去上班，也没有什么事情可干，干脆大中午找几个人一起喝酒聊天。结果一个星期过去了，我居然安然无恙。 其实，我家人这个星期也变阳了，连做饭的阿姨都阳了，我还一直坚挺到今天，居然活蹦乱跳的。有人说，这是因为我喝酒的缘故。网上也有传喝酒药方：二百克白酒，三百克花生米，每天一服，病毒不侵！这自然是笑话，因为和我喝酒的那几个人，基本上也都阳了。不过，到今天为止，我还在每天喝一点小酒，不管有没有用，心理安慰很重要。我知道，变阳是早晚的事情，不是变阳，就是在变阳的路上。 尽管疫情把新东方的业务弄得乱七八糟，我内心还是有阳光的。这次放开后，中国确实会经历一点混乱，大家也都会经历一点惊恐不安，但从长远来说，大家会获得更大的安全和稳定，人们的生活和社会的经济发展，会走上正常的轨道。 大部分人在得过一次阳性后，会有一段时间的免疫期，大家恢复健康后，可以放心大胆去工作、聚会、旅游、出差，让生命活跃起来。更加重要的是，大家重新获得了身心自由，不用再到处扫码，进出各地受到限制，被弹窗搞得有家难归。今天我写这篇文字的时候，全国行程码已经取消，意味着你到任何地方都随意了。 这三年，我们已经深刻意识到，自由是多么可贵的东西。失去自由，即使让你享尽荣华富贵，食遍山珍海味，也一定食不甘味，心情沮丧。鸟，是为了在天空翱翔而生的，不是为了生长在金丝编织的笼子里。何况大部分笼子，只是铁丝笼子而已。 天气并没有受到疫情变化的影响，人间的事情，只有人类关心。这周，几乎每一天都是阳光天气，气温相对和煦，我每天在户外散步一万步以上。周日那天，还专门到奥森公园去走了走。进门的时候，既不用出示核酸也不用出示健康宝，彻底放飞。本来以为公园里会有很多人，结果偌大的公园，总共才碰上了二三十人。 这周，上下班的路上，也没有多少汽车，和过年时的“空城”差不多。二千万人到哪里去了呢？一瞬间像地道战一样变得无影无踪。我想大概人群分成了两类：一类是已经阳了的，在家养病；一类是没有阳的，在家躲着，尽量不被传染。现在还在外面奔跑和散步的，可能就是像我这样，对于传染无所谓的人。在奥森公园散步，我觉得自己就像国王一样，一个人占据了放眼四望的所有天地。天空是如此蓝、阳光是如此好、四周景物是如此美，我的心也是如此静。 每天晚上，我都在书房阅读和写作。到半夜，为了消除积聚的疲劳，会到户外去散步一会，在小区的一块空地上，看月亮在树梢之上，把银辉撒向大地。这个星期的农历，已经是冬月的十二到十八，一眨眼就要进入腊月了。想起王维的《山中与裴秀才迪书》，就是在腊月写的： “近腊月下…… 清月映郭，夜登华子冈， 辋水沦涟， 与月上下。寒山远火， 明灭林外。深巷寒犬， 吠声如豹。村墟夜舂， 复与疏钟相间。” 我小时候，时常经历寒山远火、村墟夜舂的场景，并没有什么感觉，现在才体会到那种心无挂碍的美丽。现在，我看着月亮一点点变圆，又看着月亮变得不那么圆，心想这就是人世沧桑。人的命运，也和月亮一样，总有阴晴圆缺。即使遇到最艰难的时刻，我们也不必灰心丧气。只要努力经营，不圆满会变圆满，亏缺之后，只要假以时日，耐心等待，圆满还会再次来临。即使什么都没有了，那又怎样？没有月亮的夜晚，不依然还有繁星满天吗？ 尽管这周比较忙乱，家里家外因为疫情捣乱，乱成一锅粥，但我还是抽出时间，进行了一场对谈，并且阅读了几本书。 这周的对谈者是李娟。李娟的作品，我上周给大家介绍了《冬牧场》和《遥远的向日葵地》。这周为了和她对谈，又阅读了她的另外两部代表作品《羊道》和《走夜路请放声歌唱》。《羊道》是一部系列作品，分成三本：“春牧场”、“前山夏牧场”和“深山夏牧场”。李娟用亲身经历，记录了自己和扎克拜妈妈一家游牧几个月的时光，把牧场景致、人物个性、日常生活，用生动、幽默、妙趣横生的方式写出来，带领大家去体会游牧文化的点点滴滴。《走夜路请放声歌唱》，则是李娟对于自己成长历程的碎片化记录，说是碎片化，其实连接起来，就是李娟之所以会成为李娟的某种印证。 李娟是一位善于写作，但不太善于交谈的人。搜遍全网，你找不到太多她出来讲话或者演讲的内容。我给她发微信，约她对谈，她欣然答应，然后就和我说：“我的笔头子可比嘴皮子利索多了……我在朋友面前还是吧嗒吧嗒挺能说的，但缺乏急智，很多时候一着急就混乱不堪，事后才能想明白，当时应该这样说，应该那样说，总之豁出去了。” 我想，她得鼓起多大勇气才答应和我对谈？ 李娟暂时来不了北京，所以没法面谈，也没法去东方甄选，只能留待以后。8号晚上，我们俩隔空进行了对谈，在我的鼓励下，她放下紧张情绪，和广大网友交流了她人生的风风雨雨和写作的来龙去脉。其实，她不是不能说，而是不会花言巧语，更不会虚与委蛇。她是一个真实的人、纯粹的人，是一个像一滴干净的露珠一样透明的人。 和她对话完，我就基本明白了她为什么能够写出那么多美好的作品来，能够把普通的、甚至微不足道的日常，写成趣味横生的记忆。对于李娟来说，生活中的苦难，尽管并不值得赞美，但却带有某种光芒。找到光芒，就找到了生命的理由。就像加拿大歌手莱昂纳德·科恩唱的那样：“There is a crack in everything, that’s how the light gets in.”（万物皆有裂痕，那是光照进来的地方）。我和李娟对谈的文字实录，之后会发表在老俞闲话上。 本周，本来和小说家格非也约好了一场对谈，而且是面对面的，同时还去东方甄选同步推广。但事到临头，疫情开始蔓延。格非老师在清华大学，一旦感染，会影响到学校的教学安排，所以就只能临时取消。前面的周记，我已经给大家介绍了他的《江南》三部曲，一个家庭三代人的故事。这次对谈，主题也是谈创作《江南》的心路历程，现在只能等后续的机会了。 为了准备和格非的对谈，我这周还重读了他的小说《望春风》。《望春风》是除了《江南》之外，另外一部格非以南方村庄为背景的小说，部分意义上是格非对于南方生活的文化记忆。我在五年前读过这本小说，当时还写了笔记：“《望春风》写了‘我’在解放后一直到改革开放的时代背景下，和父母亲的关系、儒里赵村各色人物的命运，以及和比自己大五岁的春琴，最后那种安于命运、相依为命的爱情。整本小说希望传递的，是大时代变迁中，小人物如浮萍般无助的人生，以及小人物之间互相的纠葛和对于人间真情的卑微渴望。” 为了进一步了解格非，我还翻阅了他的三本文集《相遇》《文明的边界》和《博尔赫斯的面孔》。《相遇》是他的中短篇小说集，精选了他优秀的中短篇小说，挺值得一读。《文明的边界》是他在清华大学给学生上课，讲述三位作家穆齐尔、志贺直哉和麦尔维尔的文字记录。这本书适合文学研究者和文学学生阅读。《博尔赫斯的面孔》前半部分是格非关于个人成长的文字，值得一读，后半部分是他的文学分析，如果不感兴趣的人可以略过。格非被认为是作家中，文学理论功底最扎实的作家之一，现任清华大学文学创作与研究中心主任。 除了以上两位作家的书籍，我这周还阅读了余世存的《时间之书——余世存说二十四节气》。余世存北大中文系毕业。他进北大的时候，我在北大当老师，但没有交集。后来读他的书，为他的锐气和洞察力所触动。他的观点曾经十分尖锐。在《类人孩——<动物庄园>另类解读》中，他为中国现代知识分子的“类人孩”般的认知品性生发锥心之痛，并认为从文明史的角度，“类人孩”状态是我们需要告别的一种生活，否则，他和他组成的社会就只能在文明的边缘徘徊。 类人孩，是指生理上成年、思维意识仍处于孩童水平的人。可以说，这样的人，我们身边不在少数。后来，余世存的观点变得更加浑厚，开始追寻文化和文明中更深层次的内涵。他研究中国传统文化，并且出版了《大时间——重新发现易经》《老子传》和《自省之书——中国原典的当代精神》。 这几年，余世存最受欢迎的书是《时间之书——余世存说二十四节气》，成为“文津图书奖”推荐图书。这是一本用诗一样的语言，解读中国特有的二十四节气来龙去脉的书，把时光、风俗、文化进行了无缝对接，从节气中弥漫出中国人民的生存智慧和生活气息，透视出中国文化生生不息的密码。在这一表面上与世无争的优美内容背后，也许作者寻找的，恰恰是人类文明之进步，不在未来，而在古老的智慧之中。阅读余世存的书，也是因为对谈的缘故。我和他已经认识很久，最近约他对谈，暂定在18号晚上。现在疫情风云变幻，不知道18号能否如愿，请大家随时关注通告吧。 前两天，看到腾讯视频的一个小报道：在重庆，两只小羊逃出了羊肉店，跑到了公路上，被路人发现报警，后来被警察送回羊肉店。很多网友都去拍照留念，感动于小羊艰难地“越狱”。于是老板说，这两只羊不杀了，就当作宠物养了。不知道两只羊现在还在不在？是不是老板真的会当宠物养？我只是直觉地感到，依靠老板的善意，两只羊想保全自己的性命，是不可靠的。几千年来，即使人，在居高临下、屈尊俯就的善意下，都不一定能够保全自己的性命，何况羊。阿弥陀佛！

随着奥密克戎病毒致病性的减弱、疫苗接种的普及、防控经验的积累，我国疫情防控面临新形势新任务。 在与新冠病毒的较量中，我们始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，主动识变应变，疫情防控不放松、不焦虑、不停步，树立了抗疫自信。近三年的抗疫实践表明，我们有基础、有条件、有能力打赢常态化疫情防控攻坚战。 不放松，始终把握战“疫”主动权。应对世纪疫情，难在复杂，难在反复。从取得武汉保卫战、湖北保卫战的决定性成果，到成功控制住由德尔塔变异株引发的疫情，再到迎战奥密克戎变异株……我国经受住全球多轮疫情流行的冲击。实践充分证明，党中央确定的疫情防控方针政策是正确的、科学的、有效的。 不焦虑，全面认识近三年抗疫实践成果。中国成为世界主要大国中新冠肺炎发病率最低、死亡人数最少的国家。医疗卫生和疾控体系经受住了考验，实现了全人群疫苗完全接种率超90%。最困难的时期已经走过，现在奥密克戎病毒致病力在减弱，我们的应对能力在增强，这为持续优化完善防控举措奠定了基础，提供了条件。 不停步，因时因势优化完善防控措施。持续跟踪病毒变异，高效分析奥密克戎及其亚分支特点，我国不断提高对病毒的认识。动态总结疫情防控经验，从先后推行九版防控方案，到制定二十条优化措施，我国以防控战略的稳定性、防控措施的灵活性，有效应对疫情形势的不确定性。 世界卫生组织12月2日表示，我们现在距离能够宣布新冠大流行紧急阶段结束的那一刻更近了，但我们还没走到那一步。 疫情防控是一项系统工程，每一环都很重要。回归正常是我们的共同心愿，我们要完整、全面、准确地把握和执行防控措施，规范操作、不变形不走样，不断提升认识，加强治理能力，做好充分准备，推动防控措施持续优化。 慎终如始、善作善成。坚持就是胜利，坚持必将胜利！ 来源：新华社

芬兰研究发现狗可嗅出新冠病毒，10秒内检测出。这是真的吗？ 近日，发表在《BMJ全球健康》杂志上的一篇文章显示，芬兰的一个研究团队发现，训练有素的嗅探犬可以准确检测出新冠病毒，准确率可与鼻咽拭子测试相媲美。 研究人员称，这种检测形式可能对任何大流行都非常有价值，特别是在大流行早期阶段，该阶段可能还没有足够的其它可用资源。 据报道，2020年春季，研究人员训练了4只狗检测新冠病毒，每只狗在之前都接受过嗅出非法药品、危险品或癌症等训练。 为测试狗的检测能力，研究方招募了420名志愿者，这4只狗在7次实验中分别嗅出了114名利用鼻咽拭子测试呈阳性的志愿者，和306名呈阴性的志愿者，总的来看，诊断准确率达92%。 随后，这4只狗在2020年9月至2021年4月期间在芬兰一机场嗅探303名入境旅客，每位旅客同时也接受PCR拭子测试，在所有样本中，两种方法测试结果相匹配的为296个。研究人员根据患病率计算，嗅探犬完全可以替代传统的PCR拭子测试。

据环球网报道：新冠病毒究竟是怎么来的，我们距离真相又近了一步。就在俄罗斯在乌克兰发现大量美国生化实验室利用蝙蝠研究冠状病毒的证据之后，英国媒体又透露出一个令人震惊的消息，新冠病毒就是美国制造。 2019年7月，美国暴发“电子烟肺炎”。11月，一批美国龙虾通过冷链运输到湖北武汉；12月，武汉新冠肺炎疫情暴发。与这批龙虾有接触的商户员工和使用过龙虾包装袋的商店工作人员成为最早一批感染者，而美国“电子烟肺炎”却随之消失。这背后到底发生了什么？ Your browser does not support the video element. 环球网原文如下： 突发：英媒宣称，研究证实新冠病毒是美国公司制造 新冠病毒究竟是怎么来的，我们距离真相又近了一步。 目前，俄罗斯军队在乌克兰发现了大量的证据，可以充足的证实美国在乌克兰设立的36个生物实验室在制造生物武器。 其中，还发现美国在利用蝙蝠研究冠状病毒，并已经制造出生物武器的部件。 其中重磅的证据是，在俄罗斯披露的文件中，赫然有美国政府官员的签字与美国政府相关部门的印章。 为此，俄罗斯总统普京还亲自出马对美国进行指证。 美国的反应只有一个：否认！ 当然，美国除了否认之外，还对俄罗斯倒打一耙。 不过，说什么用处都不大，关键看证据。 而就在这个关键而敏感的时候，来自英国的消息让人震惊。 因为英国媒体在昨天披露出一条足以震惊全球的特大新闻， 就在俄罗斯在乌克兰发现大量美国生化实验室利用蝙蝠研究冠状病毒的证据之后，英国媒体又透露出一个令人震惊的消息，新冠病毒就是美国制造。 这家英国媒体是《每日邮报》，报道中称一个病毒研究团队发现，目前导致全球大疫情的新冠病毒的基因中，居然含有美国莫德纳公司在2016年2月申请的专利基因片段。 而这个基因序列通过自然进化而随机出现在新冠病毒中的概率为三万亿分之一。 什么意思呢？ 翻译一下，就是说目前造成全球疫情的新冠病毒，不是美国莫德纳公司创造的几率只有三万亿分之一。 即：就是美国莫德纳公司制造了新冠病毒，简单的说就是美国制造了新冠病毒。 对于这一消息，韬哥认为有两点极其重要。 其一是这个“美国莫德纳公司在2016年2月申请的专利基因片段”在新冠病毒的基因序列里，是一个美国政府完全无法否认的铁证。 其二是这个研究成果是由英国媒体率先发布出来，证实一个最基本的事实：即使是美西国家的媒体和人，在面对有可能毁灭人类世界、毁灭人类文明的邪恶势力时，也会自然而然的选择站出来抵抗、揭穿，并与之战斗。 而现在，就等着美国政府如何回复了。 仅仅一个“造谣”已经无法堵住全人类的质疑！ 而一旦新冠病毒是由美国制造并用来对特定种群发动生物战（只不过失控了）被全球各国、全人类所认定就是事实时，美国这个邪恶帝国必将在短时间内倒下。 因为即使是美国人民，也无法容忍如此邪恶的帝国存在。 真相大白之时，就是美利坚覆亡之日！ 真相何时彻底揭开，让我们拭目以待吧！

网上热传男子生殖器“缩水”3.8厘米？代表所有得新冠的男人都会面临这个问题吗？ 最近有一个热传的话题，说是新冠感染会不会造成生殖器缩小和永久损伤男性功能。 网上热传的这篇文章，说是“美国一位不具名的男子表示，在感染新冠病毒后，他的生殖器‘缩水了’3.8厘米”。 看了我觉得放心了，世界上已经有3亿多人得新冠了，只有一个人说新冠会导致生殖器缩小，那太罕见了。从统计学上来说，等于全欧洲也只轮到两个人，咱们完全不用担心啊。 谁最早发布了这条让所有得新冠男人胆战心惊的文章？ 再看看是哪个“外媒”刊登了这么一篇文章。一看，《纽约邮报》（New York Post）是着名小报，经常登些不太靠谱的惊爆体消息。文章引用的另一个信源是“俄罗斯卫星通讯社”，于是又更放心了。 为啥信源很重要？ 这说明那些靠谱大媒体，比如美联社、路透社、BBC,都没觉着这种信息有报道的必要。查了一下英文，果然主要是小报对这个消息表示比较兴奋。 《世界男性健康杂志》这本由韩国人办的杂志的研究文章，为何只研究了两个病重到要切除生殖器的病人？ 再看看外媒的具体内容。 首先，这位不具名男性虽然只有30多岁，得了新冠居然要住院了，说明病得非常严重。出院后他有勃起障碍，接受了治疗，而且自以为生殖器似乎变小了。 其实泌尿专家说，勃起障碍本身就常常解释了阴茎变小的问题。想想吧，装满水的气球和空的气球哪个大？ 《纽约邮报》这篇文章引用了《世界男性健康杂志》的一篇论文，说在阴茎组织内发现了新冠病毒，新冠会引起血管内皮功能障碍，从而影响包括阴茎和睾丸在内的许多器官。 首先，这个《世界男性健康杂志》是韩国人办的，影响因子较低，在2左右，说明质量不咋样。 ▎《世界男性健康》杂志刊登的一篇由迈阿密大学米勒医学院泌尿系研究人员撰写的文章称，在阴茎组织内发现了新冠病毒，新冠会引起血管内皮功能障碍，从而影响包括阴茎和睾丸在内的许多器官。 第二，这篇文章只研究了两位病人，而他们是病重到要切除阴茎、装人工阴茎的程度。有多少人得了新冠会严重到这种程度呢？ 第三，中文文章说“该症状可能是由存在于阴茎组织内的新冠病毒导致”，事实是怎么回事呢？ 研究者说从阴茎中测出病毒RNA,但没好意思提供数字，只说水平很低。但是他们测不到病毒的蛋白，说明那些病毒RNA很可能像棺材里残留的指甲牙齿，并不代表有活人存在。 所以这篇研究中是需要切除阴茎的极端情况，不能就得出结论新冠影响生殖器。 另外不少研究也是类似极端情况。比如这篇发表在《细胞和分子免疫学》上的论文，是研究了死于新冠的病人。研究者把尸体的睾丸拿出一小块组织来检查了一下，发现睾丸里的确出现了一些病理改变。但病人都死了，各个器官被病毒攻击也是意料之中的吧。 上面两个研究其实反映了在重病人里病毒对全身各系统的影响，并没有显示是特异性地针对生殖系统。 其实这三大因素，才是比新冠更让男人们的生殖器受损的元凶 那么，哪些情况会导致勃起功能障碍，甚至于使阴茎看起来变小了呢？ 1、血管性因素：比如糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、甚至阻塞性睡眠呼吸障碍（一种睡觉打呼病）等都会导致勃起障碍。 2、心理性的因素：比如抑郁、精神压力、想表现出色而带来的焦虑，也都可能引起勃起障碍。 3、药物：比如有些抗抑郁药物、抗高血压药物都可能影响勃起。 其他还有神经性、内分泌等诱因。 最后说说在我们身边最常见的影响床上表现的因素：吸烟。 一篇2003年的流行病学调查包括了7684名中国男性，他们平均年龄为47岁，没有血管疾病。 研究发现，每天抽1-10、10-20、20支香烟的人，勃起障碍的风险比不抽烟的人高27%、45%、和65%。这个几率比得新冠造成勃起障碍的几率可大太多太多了。 总之，目前并没有医学共识说新冠会导致勃起障碍或生殖器变小，大家不必紧张。倒是生活中其他危险因素更值得我们担心。

俄罗斯卫星通讯社莫斯科9月25日电 俄罗斯科学院医学遗传科学中心功能基因组学实验室首席研究员、美国乔治·梅森大学系统生物学院教授、生物学博士安恰·巴拉诺娃表示，持续的检测可加强对新冠病毒传播的控制，但不会将感染风险降为零，环境中的新冠病毒比我们想象的要多得多。 该专家提到了英国科学家不久前的一项研究。结果显示，在新冠检测呈阴性的飞机乘客中，病毒携带者达2%。老年人中的携带者比例更高。 巴拉诺娃说：“必须作出结论：我们周围的新冠病毒比想象的要多得多。即使我们采取了控制措施，例如PCR检测，但我们仍然不能将感染风险降到零。” 延伸阅读：俄科学家发现新冠病毒可将蛋白质伪装成人类蛋白质 俄罗斯梅奇尼科夫医科大学和圣彼得堡的生物调节和老年学研究所的科学家在 SARS-CoV-2 冠状病毒中发现了与人类相同的蛋白质片段。研究结果发布在《科学报告》（Scientific Reports）杂志上。 据科学家称，其中一些蛋白质存在于冠状病毒的刺突蛋白中，它们可用于绕过宿主的免疫防御。因此，免疫系统可能会将 COVID-19 病原体的蛋白质误认为是它自己的蛋白质，从而使冠状病毒更容易传播。 俄罗斯西北国立梅奇尼科夫医科大学正常生理学教研室主任亚历山大·马里亚诺维奇在接受采访时表示，科学家在冠状病毒的膜蛋白中连续发现了八种在一个人类蛋白质中遇到过的氨基酸，而附近还有八种对乳酸杆菌（肠道里永久居民）来说典型的氨基酸。 此外，新冠病毒将蛋白质“伪装”成人类蛋白质可以解释感染者自身免疫反应的高频率原因，因为免疫系统开始将自身组织视为外来组织并对其造成损害。

据印度媒体30日报道，印度北方邦近日约70人死于不明原因发热，其中包括40名儿童。 据《印度时报》报道，近一周以来，北方邦多地至少有68人死于不明原因发热，其中菲罗扎巴德地区有包括33名儿童在内的40人死亡。患者大多出现高烧、脱水和血小板突然下降，另有患者出现登革热症状。 菲罗扎巴德地区医疗团队对不明原因的发热患者进行了新冠病毒检测，检测结果均呈阴性。 北方邦首席部长约吉·阿迪蒂亚纳特30日在菲罗扎巴德地区慰问死者家属，并承诺当地政府将提供一切可能的帮助。