脑死亡

死亡是需要定义的，但是目前对死亡的定义存在非常大混乱。许多人对脑死亡的概念存在不同看法，特别是最新研究越来越证明，过去的死亡定义存在不明确甚至可能是错误的内容。这导致死亡这种及其严肃的概念，发生非常不严肃的多种说法。 意识形态差异有可能混淆美国对死亡的定义，对临床医生和等待器官移植的人产生潜在的负面影响。 脑死亡的概念在美国正面临几十年来最大的挑战。 What does ‘brain dead’ really mean? The battle over how science defines the end of life (nature.com) 在加利福尼亚宣布死亡的人，但在新泽西州还活着：这是13岁的Jahi McMath在加利福尼亚州奥克兰的医生在扁桃体切除术并发症后于2013年宣布她的脑死亡之后的状态。麦克马斯的家人对女儿得到的照顾不满意，也不愿意取消生命支持，于是和她一起搬到了新泽西州，新泽西州法律允许他们对宣布脑死亡提出宗教反对意见，并使麦克马斯与生命支持系统保持连续四年半。 在这种法律差异和美国各地越来越多的诉讼的推动下，一群神经学家、医生、律师和生物伦理学家正试图协调围绕死亡决定的州法律。他们说，现有法律中不精确的语言，以及自法律通过以来所做的研究，可能会破坏公众对全球死亡定义的信心。 “这并没有多大意义，”纽约市纽约大学朗格尼健康中心的神经重症监护临床医生阿丽亚娜刘易斯说。“死亡应该是一套有限的东西。这不应该是留给解释的东西。” 自 2021 年以来，伊利诺伊州芝加哥的非营利组织统一法律委员会 （ULC） 的一个委员会起草了供各州采用的示范立法，该委员会一直在修订其关于法律确定死亡的建议。起草委员会希望澄清脑死亡的定义，确定是否需要同意才能对其进行测试，具体说明如何处理家庭异议，并就如何将未来的医学标准变化纳入提供指导。ULC的更广泛成员将在7月26日的会议上就修订后的法律初稿提供反馈意见。在成员们对此进行投票后，该文本可以在明年年中之前准备好供州立法机构审议。 但随着ULC修订过程的进展，曾经渴望解决这些问题的临床医生变得越来越担心。 加剧他们恐惧的是政治两极分化和对科学专业知识的不信任的上升趋势。一些关注ULC讨论的临床医生表示，脑死亡的概念本身正面临着自1960年代概念以来的最大挑战。这一结果可能会对美国各地的重症监护室（ICU）产生严重影响，并可能影响移植重要器官的可用性。尽管很少有人认为ULC的建议会消除脑死亡的想法，但一些观察家担心，在整个过程中播下的怀疑和叙述可能会对州法律和公众认知产生持久影响。 “我认为这将是一个升级，从这个角度来看，它完全分崩离析，”马萨诸塞州波士顿哈佛医学院的生物伦理学家和儿科医生罗伯特·特鲁格说，他不是ULC委员会的投票成员，但密切关注其进展。“一旦我们谈论更深层次的问题，委员会一些成员的深刻分歧就会变得明显，你就会陷入僵局。 重新定义死亡 目前世界各地的法律定义通常允许两种类型的死亡：当心脏和呼吸功能不可逆转地停止时，或者当大脑的关键功能丧失时。 从历史上看，这两者紧密交织在一起：停止心脏，大脑在几分钟内死亡。停止整个大脑的功能，心脏停止跳动。但1950年代的医学進步，例如現代呼吸機，意味著這兩種死亡可以分開。 这些技术，以及测量大脑功能的改进方法，促使1968年在马萨诸塞州剑桥的哈佛大学成立了一个委员会。成员们制定了 不可逆转的昏迷或脑死亡的定义，这在当时是有争议的。 1981年，在总统委员会推动下，ULC将这种死亡形式编纂成一项名为《统一死亡确定法》（UDDA）的示范法，规定当循环和呼吸功能或整个大脑的所有功能不可逆转地停止时，一个人可以被视为死亡， 包括脑干。哈佛委员会和UDDA被证明是有影响力的：世界上大多数国家都效仿，制定了自己的法律，采用脑死亡。 处于昏迷状态的人，或患有反应迟钝综合征或闭锁综合征的人不是脑死亡。并非所有大脑功能都已停止，有些人可能在没有呼吸机帮助的情况下能够呼吸，表现出清醒迹象或反射完整（参见’意识量表’）。 意识量表，资料来源：J. L. Bernat Annu. Rev. Med. 60， 381–392 （2009） 今天，尽管 脑死亡仅占美国医院成人死亡的2%和儿童死亡人数的5%，但它往往引起媒体和法律的极大关注。伊利诺伊州埃文斯顿西北大学的儿科医生和生物伦理学家艾琳·帕奎特（Erin Paquette）说，这是因为脑死亡者的外表往往不符合人们对死亡的概念。连接到呼吸机，脑死亡的人可能看起来像ICU中的任何其他人。 这可能使临床医生难以与家人就脑死亡进行沟通，尤其是当法律落后于科学理解时。这发生在麦克马斯的案例中。虽然她从未明确恢复意识或自己呼吸的能力，但她开始了青春期，并有了第一次月经 - 这表明她大脑中称为下丘脑前部的一小块区域可能已经活跃，它有助于控制身体的激素。 这一认识促使她的母亲起诉加利福尼亚州，试图删除那里的死亡证明，因为并非“整个大脑的所有功能”都已按照UDDA的规定停止。根据对法律的严格解释，麦克马斯的母亲可能是对的，新罕布什尔州汉诺威达特茅斯盖泽尔医学院的神经学家詹姆斯伯纳特说，尽管这不是女孩会康复的迹象。伯纳特说，下丘脑前部通过与大脑其他部分不同的供应接收血液，因此一些功能可能会保留在一小部分被宣布脑死亡的人身上。（麦克马斯的心脏在2018年<>月停止跳动，此时她获得了第二份死亡证明;她的母亲不久后撤回了诉讼。 语言调整 临床医生呼吁改变UDDA的语言，希望澄清哪些大脑区域与恢复有关。其他国家，如英国和印度，对脑死亡的定义比美国要窄得多，关注的不是整个大脑，而是脑干，这是呼吸、吞咽和维持心跳等基本功能所必需的。英国更进一步，没有将死亡发生的方式分开：所有死亡都是在脑干功能丧失时发生的。 Truog支持 加拿大在5月份采用的这个简化系统。但伯纳特表示，美国不太可能采用这一标准：“如果ULC要对UDDA做任何事情，他们只想调整它，”他说。尽管如此，他希望修订后的法律将解决如何解释与意识或呼吸无关的大脑区域的残余活动。 Nailah Winkfield出现在2018年的新闻发布会上，讨论她女儿Jahi McMath的死亡。 ...